Tomografie computerizată a inimii (CT) este un sistem de diagnostic imagistic stabilit, care devine din ce în ce mai important în domeniul bolilor coronariene datorită utilizării scanerelor de înaltă rezoluție.
Tomografia este derivată din cuvintele grecești „tomós” pentru secțiune și „gáphein” pentru scris. Este o procedură radiologică pentru imagistica tridimensională a structurilor organice. Pentru a realiza diagnostice optime, este esențială cooperarea dintre cardiologie, radiologie diagnostică și medicină de terapie intensivă internă.
Ce este tomografia computerizată a inimii?
Diferitele tipuri de țesut și organe sunt clar vizibile pe imaginea CT datorită gradării de contrast utilizate. Tomografia computerizată este un instrument important pentru multe probleme medicale, inclusiv în domeniul bolilor de inimă.
tomografie computerizată creează imagini în secțiune ale anatomiei inimii și oferă posibilitatea cardiologului de a evalua procesele aterosclerotice din vasele coronare. Constricțiile coronariene pot fi detectate sau excluse, astfel încât diagnosticul invaziv folosind un cateter cardiac poate fi eliminat. Medicii efectuează examinarea folosind tomografie cu fascicul de electroni și CT multi-linie (CT-spirală cu mai multe felii).
Principalele domenii de aplicare pentru această metodă de diagnostic imagistic sunt determinarea scorului de calciu, angiografia CT a vaselor coronare, angiografia CT a vaselor de ocolire și examinările aortei și venei pulmonare. Tomografia computerizată este, de asemenea, recomandată în cazul plângerilor care pot fi depistate direct la inimă, cum ar fi dureri toracice acute fără modificări de EKG și care apar în prezent insuficiență cardiacă.
Funcția, efectul și obiectivele
Tomografia computerizată a inimii pune cereri mari atât pentru profesioniștii medicali, cât și pentru tehnologie. Pentru a obține imagini optime având în vedere mișcarea inimii, cardiologii folosesc cele mai moderne dispozitive „Second Generation Dual Score” disponibile pe piață. În aceste scanere inovatoare, două tuburi cu raze X se rotesc de trei ori pe secundă în jurul pacientului culcat pe spate.
În mai puțin de jumătate de secundă, inima pacientului este scanată și semnalul cardio electric este înregistrat cu ajutorul unei electrocardiograme (EKG). Drept urmare, scanerul furnizează un set de date de imagine care arată o inimă aparent în picioare, care exclude artefacte cauzate de mișcarea inimii. Scorul de calciu este determinat de un examen CT fără agent de contrast, care servește la detectarea sau excluderea și cuantificarea calcifierii coronariene.
Valoarea diagnosticată se numește Scor echivalent Agatston în termeni tehnici și oferă o indicație a riscului de atac de cord. Pe baza acestor valori de examinare, cardiologii determină strategia de terapie pentru pacienții cu factori de risc cardiovascular. Pentru evaluare, medicii folosesc nomograme (diagrama) bazate pe examinarea grupurilor mari de pacienți. Pacienții prezintă un risc crescut dacă se depășește limita critică specificată de nomograme sau valoarea absolută de 400. Această constelație cu risc ridicat necesită terapie intensivă.
Angiografia CT (examinarea cu raze X a vaselor) este o imagine rapidă și de înaltă rezoluție a vaselor coronare. Pentru a efectua această examinare, pacientului i se injectează un mediu de contrast care conține iod prin intermediul unui cateter venos periferic. Aceasta este de obicei plasată pe partea din spate a mâinii sau în strâmbul cotului. Pentru a scădea ritmul cardiac, pacientul ia un beta-blocant înainte de examinare. Faza de reținere a respirației este de zece secunde. Această examinare non-invazivă se apropie foarte mult de introducerea cateterelor cardiace, deoarece rezoluția spațială a dispozitivelor utilizate, la 0,33 mm, se apropie foarte mult de valoarea examinării cateterului cardiac (0,3 mm).
Cu toate acestea, această metodă nu înlocuiește decât examinarea cateterului cardiac în cazul anumitor întrebări. Spre deosebire de determinarea scorului de calciu, angiografia arată nu numai calcifierea (depuneri de calciu în țesut), ci și conturarea completă a vasului, inclusiv depozite de plăci moi. Cu această imagine, cardiologii sunt capabili să excludă sau să recunoască stenozele coronariene cu o precizie ridicată.
Descoperirile sunt, de asemenea, evident demonstrate printr-o prelucrare tridimensională a datelor. Angiografia vasculară evaluează situația cardiacă a pacienților care au suferit o operație de bypass chirurgical și, spre deosebire de angiografia coronariană, înregistrează o întindere mai mare a toracelui, deoarece vasele ocolitoare sunt situate mai departe de inimă. Pacienții dificil de examinat folosind un cateter cardiac sau care sunt suspectați de ocluzie prematură sunt supuși acestei tomografii computerizate cardiace a „vaselor ocolitoare”.
Alte domenii de aplicare sunt diagnosticarea imagistică a venelor pulmonare după implantarea stentului și ablația pentru a elimina fibrilația atrială. Această tehnologie inovatoare se folosește și în domeniile morfologiei venelor coronariene (înaintea unui CRT), a bolilor pericardice (inflamația pericardului), a funcției miocardice (mușchiul inimii, peretele inimii), boli cardiace congenitale și boli ale aortei (artera principală).
Este posibilă o examinare ulterioară a stenturilor în vasele coronariene. Calitatea imaginii depinde însă de poziția, dimensiunea și tipul de metal al stentului. Un CT cardiac este de asemenea util pentru examinările periodice ale pacienților după un transplant de inimă. Tomografia computerizată cardiacă prezintă, de asemenea, foarte precis valvele inimii. Pentru pacienții care recomandă înlocuirea pe valvă aortică pe bază de cateter, cardiologul poate utiliza scanarea CT pentru a determina dimensiunea corectă a protezei înainte de utilizare.
Riscuri, efecte secundare și pericole
Indicația tomografiei computerizate trebuie făcută tocmai datorită razelor X, din păcate, inevitabile.
Înainte de examinare, cardiologul verifică funcția renală a pacientului (valorile keratinei, eGFR). La pacienții care iau medicamente care conțin Metform pentru diabetul zaharat (diabet), nu poate fi exclusă o interacțiune cu mediul de contrast. Medicul curant ar putea fi nevoit să oprească temporar medicația pentru a preveni afectarea rinichilor. Sarcina și reacția alergică la agentul de contrast trebuie excluse înainte de fiecare examinare cu raze X.
Spre deosebire de tehnologia anterioară, dispozitivele noii generații garantează radiații cu raze X reduse. Cu acest risc redus, un CT coronarian este o alternativă recomandată la examenele de cateter cardiac, scintigrafie (examen medical nuclear) și RMN de stres pentru anumite probleme.
Un avantaj major al tomografiei computerizate este riscul inexistent al unei intervenții chirurgicale invazive. Dezavantajele apar în lipsa posibilității unei intervenții directe, cum ar fi implantarea stentului și expansiunea balonului (dilatarea balonului). În cazul calcifierii severe, aritmiilor cardiace și stenturilor implantate, cardiologii sunt limitați în evaluarea imaginilor CT. În cazul în care companiile de asigurări sociale de sănătate sunt indicate, private, dar nu sunt obligatorii, acoperă costurile acestui serviciu de plătitor propriu.
