Profilaxia endocarditei

Prin administrarea preventivă a antibioticelor în Profilaxia endocarditei pentru a preveni colonizarea bacteriilor din inimă după intervenții dentare și alte intervenții. Astăzi, profilaxia endocarditei este recomandată doar pacienților cu risc ridicat.

Ce este profilaxia endocarditei?

Profilaxia endocarditei este destinată prevenirii endocarditei. De obicei este recomandat pentru proceduri chirurgicale sau endoscopice. Mai presus de toate, aceasta include intervenții dentare care implică rănirea gingiilor.

Extracțiile din dinți, tratamentele radiculare și îndepărtarea tartrului sunt indicații pentru profilaxia endocarditei. Alte indicații medicale pe tractul respirator superior sunt, de asemenea, printre indicații. În trecut, profilaxia endocarditei a fost recomandată pentru multe alte proceduri. Cu toate acestea, indicațiile au fost tot mai restrânse în ultimii ani.

Limitarea indicațiilor și a orientărilor asociate au fost discutate în mod controversat. Nu există niciun beneficiu documentat în mod clar pentru profilaxia endocarditei. Cu toate acestea, medicii sunt în continuare liberi să efectueze profilaxia endocarditei după o evaluare completă a riscului-beneficiu.

Funcția, efectul și obiectivele

Endocardita este inflamația mucoasei inimii. Endocardul aliniază cavitățile inimii și formează valvele inimii. Germenii care provoacă endocardită includ bacterii din așa-numita grupă HACEK.

Germenii acestui grup sunt Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens și Kingella kingae. Habitatul natural al acestor bacterii este cavitatea bucală. Dacă sunt interferați în această zonă, pot pătrunde rana și călători prin fluxul sanguin până la inimă. Enterococii, stafilococii, streptococii și Brucella melitensis pot provoca, de asemenea, endocardită.

Endocardita este asociată cu febră în 90 la sută din cazuri. Cei afectati sunt si ei slabi, au pofta de mancare si slabesc. Murmururi cardiace și semne de insuficiență cardiacă pot apărea. Petechiae sau noduli Osler sunt vizibili în 30 la sută din cazuri.

Endocardita poate deteriora valvele cardiace. Acoperirile inflamatorii pot ieși din inimă și pot intra în organe prin fluxul sanguin. Aceasta poate provoca o embolie pulmonară, un accident vascular cerebral sau o embolie renală. Răspândirea germenilor la alte organe cu formare ulterioară de abces este de asemenea posibilă.

În cazuri necomplicate, pacientului i se administrează oral antibiotică amoxicilină cu o oră înainte de procedură pentru a preveni endocardita. Amoxicilina este un antibiotic din grupul aminopenicilinelor. Antibioticul funcționează cu cocci gram-pozitivi și gram-negativi. Escherichia coli, Listeria, speciile Proteus și enterococii aparțin de asemenea spectrului de activitate al amoxicilinei. Asociația Medicală Americană recomandă adulților o doză de 2 grame. Doza la copii trebuie să fie de 50 miligrame pe kilogram de greutate corporală.

Dacă antibioticul nu poate fi administrat pe cale orală, medicul poate da agentului intravenos. Ampicilina este de asemenea folosită pentru intervenții dentare. Ampicilina este, de asemenea, utilizată pentru procedurile ORL sau pentru operațiuni pe căile aeriene și esofag. Pentru intervenții asupra intestinelor, ale tractului biliar sau ale tractului urogenital, pe lângă ampicilină i. v. de asemenea gentamicina i. v. folosit.

Dacă pacientul este alergic la peniciline și derivați de penicilină, se poate evita administrarea orală de azitromicină, linezolid, cefalosporine, clindamicină și claritromicină. În mod alternativ, vancomicina poate fi administrată și intravenos. Profilaxia endocarditei este recomandată pentru procedurile stomatologice și pentru procedurile medicale din zona gurii, gâtului, faringelui și dinților. Acestea includ extracțiile dinților, canalele radiculare, îndepărtarea amigdalelor, îndepărtarea ganglionilor limfatici, polipectomii și îndepărtarea tartrului.

Profilaxia în contextul intervențiilor pe tractul respirator, tractul gastro-intestinal sau tractul urogenital se efectuează numai în cazul infecțiilor deja existente sau dacă un focal al inflamației este deschis în timpul intervențiilor. Astfel de focare de inflamație sunt, de exemplu, abcese sau fierberi. Profilaxia endocarditei nu mai este recomandată pentru esofagogastroduodenoscopii, colonoscopii, bronhoscopii și colangiopancreatografii retrograde endoscopice.

Persoanele cu valve protetice cardiace sau defecte ale valvei cardiace prezintă un risc crescut de endocardită infecțioasă. Defectele cardiace congenitale și transplanturile cardiace anterioare cresc, de asemenea, riscul de endocardită. Același lucru este valabil pentru endocardita anterioară sau pentru puncția venoasă frecventă (de exemplu, în timpul dializei sau abuzului de droguri intravenoase). American Heart Association (AHA) recomandă profilaxia endocarditei la pacienții cu risc ridicat cu valve cardiace protetice, defecte cardiace congenitale, care au avut un transplant cardiac anterior sau valvulopatie și care au avut endocardită.

Societatea Germană pentru Cardiologie (DGK) este în mare măsură de acord cu aceste recomandări, dar recomandă profilaxia pentru toate defectele valvului cardiac și nu numai pentru defectele congenitale ale valvulului cardiac.

Riscuri, efecte secundare și pericole

Mulți pacienți sunt alergici la amoxicilină. Aproximativ unu din 7000 de pacienți reacționează la administrare cu simptome alergice severe. Simptomele unei alergii la amoxicilină variază de la o ușoară înroșire a pielii până la șoc anafilactic.

Penicilinele cum ar fi amoxicilina omoară bacteriile benefice din flora intestinală. Aceasta poate provoca diaree sau alte probleme digestive. Dacă microorganismele dăunătoare se răspândesc în intestin ca parte a tratamentului cu antibiotice, se poate dezvolta colită asociată antibioticelor. Este o inflamație a colonului care provoacă dureri severe și diaree. În plus, febra medicamentoasă apare ocazional când se administrează amoxicilină. Diaree, vărsături și greață trebuie, de asemenea, de așteptat. Pacienții rareori suferă de tulburări de somn, simptome de oboseală sau stări de confuzie.

Dacă doriți să vă descurcați fără un antibiotic pentru profilaxie sau nu aveți nevoie, îngrijirea dentară și refacerea dentară ar trebui să aibă o importanță deosebită. O igienă dentară bună poate reduce încărcarea bacteriană în gură și, de asemenea, poate preveni endocardita.