Carcinomul cu celule renale

Carcinomul cu celule renale este o tumoră malignă care își are originea în celulele tubulare ale rinichilor. Majoritatea tuturor tumorilor renale sunt carcinoame cu celule renale.

Ce este carcinomul cu celule renale?

Aproximativ trei procente din toate tumorile maligne la vârsta adultă sunt carcinoame la rinichi. În fiecare an, nouă din 100.000 de locuitori se îmbolnăvesc de unul Carcinomul cu celule renale. Majoritatea oamenilor se îmbolnăvesc între 40 și 70 de ani. Carcinomul cu celule renale, cunoscut și sub denumirea de Tumora Grawitz își are originea în celulele tubulare ale rinichiului.

În funcție de țesutul inițial, de rezultatele citogenetice și de imaginea histologică, pot fi diferențiate diferite carcinoame cu celule renale. Carcinomul clasic renal apare cel mai frecvent. Se mai numește Carcinom cu celule clare desemnat. Alte forme de carcinom cu celule renale sunt carcinomul cromofil sau papilar și carcinomul cromofob. Carcinomul canalului Bellini se dezvoltă destul de rar. Este cunoscut și sub denumirea de carcinom cu tub colector.

cauze

Etiologia exactă a carcinomului cu celule renale este încă neclară. Se știe că bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile. De multe ori bolnavii care suferă de sindromul Hippel-Lindau se îmbolnăvesc. Sindromul Hippel-Lindau este o tulburare moștenită autosomală dominantă, care este asociată cu malformații vasculare la nivelul feței și ale sistemului nervos central.

Factorii de risc pentru carcinomul cu celule renale sunt bătrânețea, insuficiența renală cronică, fumatul, expunerea la plumb, expunerea la cadmiu, terapia pe termen lung cu calmante, scleroza tuberică congenitală și contactul cu triclorete.

Simptome, afectiuni si semne

Carcinomul cu celule renale provoacă de obicei simptome doar atunci când tumora este deja destul de mare. De obicei, nu există simptome precoce. Celulele tumorale cresc inițial central în parenchim și astfel nu au nicio legătură cu sistemul tubular al rinichiului.

Prin urmare, un carcinom cu celule renale în stadiu precoce este adesea doar o constatare incidentală în timpul unei examinări cu ultrasunete a organelor abdominale. Aproape 70 la sută din toate tumorile renale sunt găsite din întâmplare în timpul examinărilor imagistice, cum ar fi sonografia, tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică. Sângele în urină este un simptom caracteristic și amenințător târziu al carcinomului cu celule renale. Această hematurie este bruscă și nedureroasă.

Alte simptome ale carcinomului cu celule renale sunt destul de nespecifice. Tumora poate provoca dureri în flancul său. Tumorile pronunțate pot fi resimțite în zona flancului. Așa-numitele simptome B pot apărea în contextul cancerului. Acestea includ pierderea în greutate, o susceptibilitate crescută la infecții, transpirații nocturne și febră. Cei afectați nu mai sunt la fel de productivi ca înainte.

Poate duce la anemie cu oboseală, căderea părului, dificultăți de respirație atunci când sunt exercitate și foarte palide. Dacă tumora crește în vene renale stângi sau comprimă venele renale stângi, la bărbați se poate dezvolta o varică. Aceasta este cunoscută și sub denumirea de varicocel.

Sindromul paraneoplastic se dezvoltă rar în carcinomul cu celule renale. Sindromul paraneoplastic este termenul utilizat pentru a descrie simptomele care însoțesc cancerul care nu sunt cauzate de tumoare. În carcinomul cu celule renale, sindromul paraneoplastic poate fi cauzat de celule tumorale care produc hormoni precum renina, eritropoietina, ACTH sau hormonul paratiroidian.

Simptomele posibile ale unui astfel de sindrom paraneoplastic sunt hipertensiunea arterială, hipertermia și cachexia. Există posibilitatea ca sindromul Cushing să se dezvolte din cauza nivelului crescut de ACTH. Cei afectați au fața de lună plină, cresc în greutate, au așa-numitul gât de taur și suferă de mușchi și inimă slabi.

Diagnosticul și cursul bolii

În timpul examenului clinic cu palpare, auscultare și percuție, se găsesc doar tumori mari și foarte avansate ale rinichilor. Hematuria este indicată de urina care devine roz. Cu ajutorul unui băț de urină, în urină pot fi detectate eritrocite. Laboratorul poate prezenta anemie, care este cauzată de cantitatea mare de sânge pierdută prin rinichi.

Pentru a confirma diagnosticul, totuși, trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete. Cu ajutorul sonografiei, sunt diagnosticate mase suspecte la rinichi. Zonele vizibile sunt apoi perforate. Materialul țesut obținut este examinat histologic de către un patolog. Majoritatea carcinoamelor cu celule renale au un citoplasmă bogat în lipide și glicogen.

Tomografia computerizată a abdomenului este realizată pentru a evalua creșterea tumorii, cunoscută sub numele de stadializare. CT poate fi, de asemenea, utilizat pentru a determina operativitatea tumorii canceroase.Metastazele distante pot fi detectate cu radiografii toracice, scintigrafie scheletică și RMN cerebral.

Cu toate acestea, în metoda de raze X se înregistrează doar metastaze cu un diametru mai mare de un centimetru. Rata de supraviețuire de 5 ani pentru pacienții cu carcinom cu celule renale este de aproximativ 50 la sută.

complicaţiile

Carcinomul cu celule renale poate duce la complicații severe, ceea ce este tipic pentru tumori. La un număr mare de pacienți, acest lucru duce la metastaza progresivă a altor organe. Acest lucru se datorează faptului că tumorile renale maligne tind să se răspândească prin corp prin limfa și vasele de sânge și formează tumori fiice. În special, plămânii, ficatul, creierul și pielea pot fi atacate de alte tumori.

Metastaza oaselor se află de asemenea în spectrul tipic. Drept urmare, pot apărea complicații care pot pune viață cu carcinomul cu celule renale, cum ar fi cheaguri (embolii), vase de sânge înfundate sau pneumonie. Probabilitatea metastazei în alte organe crește semnificativ dacă carcinomul cu celule renale nu este tratat sau tratat foarte târziu. Acesta este unul dintre motivele pentru care detectarea timpurie joacă un rol important.

În timpul tratamentului indicat medical, pot apărea, de asemenea, complicații care pot fi identificate la substanțele ingerate. Ocazional, anticorpul antiangiogen bevacizumab duce la evenimente și perforații tromboembolice în tractul gastrointestinal.

Când trebuie să te duci la doctor?

Simptomele carcinomului cu celule renale sunt adesea tăcute în stadiile incipiente ale bolii. Dacă boala progresează, simptomele individuale pot deveni vizibile. Dacă aveți pierderi în greutate nerezonabile sau dureri de flanc care se agravează, trebuie să vă adresați unui medic.

Febra care durează mult timp trebuie întotdeauna clarificată de un medic. O scădere semnificativă și de lungă durată a performanței poate fi simptomul unei boli grave. În acest caz, trebuie contactat un medic. Sângele în urină este, de asemenea, un motiv pentru a vedea un medic. A vedea un medic timpuriu poate avea un efect pozitiv asupra prognosticului. Dacă nu sunteți sigur, programarea unui medic ar trebui să fie făcută cât mai curând posibil.

Terapie și tratament

Standardul de aur în tratamentul carcinomului cu celule renale nemetastatice este eliminarea chirurgicală. Tumorile nu mai mari de șapte centimetri sunt de obicei îndepărtate în timp ce păstrează rinichii. Pentru tumorile mai mari, întregul rinichi împreună cu glanda suprarenală, ureter, capsulă renală și țesutul gras din jur trebuie îndepărtate chirurgical.

Dacă tumora a crescut în vena renală sau chiar în vena cava inferioară, aceste conuri tumorale trebuie, de asemenea, eliminate. Poate fi necesară utilizarea unei mașini cardiace. În prezent sunt cercetate și testate noi proceduri chirurgicale, cum ar fi nefrrectomia radicală laparoscopică sau procedurile minim invazive, cum ar fi ablația tumorii interstițiale (RITA).

Terapiile medicamentoase sunt utilizate pentru carcinoamele cu celule renale metastatice și inoperabile local. Tratamentele medicamentoase pentru carcinomul cu celule renale sunt de obicei paliative, de obicei nu mai este posibilă o cură. Citostatice clasice, cum ar fi antimetabolite, agenți de alchilare, antracicline și inhibitori de mitoză sunt ineficiente în carcinomul cu celule renale.

Carcinomul cu celule renale este, prin urmare, considerat a fi rezistent la chimioterapie. Imunoterapiile contra cancerului sunt utilizate în locul chimioterapiei. Se folosesc și inhibitori orali de tirozin kinază, bevacizumab și inhibitori mTOR.

Perspective și prognoză

Prognosticul pentru carcinomul cu celule renale depinde în mare măsură de momentul detectării și de stadiul cancerului. Cancerul renal metastatic are, în general, un prognostic mai rău decât carcinomul cu celule renale izolate pur.

Carcinoamele cu celule renale care se pot opera cu ușurință și cresc într-o singură bucată pe suprafața rinichilor au un prognostic deosebit de bun. Dacă acestea sunt îndepărtate chirurgical în timp util, se poate presupune o recuperare. Tipurile papilare și cromofobe sunt, de asemenea, mai des limitate la rinichi (adică nu se răspândesc) și au un prognostic bun.

Cu cât sunt implicați mai mulți ganglioni limfatici, cu atât prognosticul este mai rău. În cazul metastazelor, acesta este în general nefavorabil. În timp ce o tumoră locală care nu s-a răspândit are o rată medie de supraviețuire de cinci ani de 90%, dacă sunt implicați ganglionii limfatici, aceasta este de aproximativ 60 ... 70%. În cazul metastazelor îndepărtate, de exemplu la creier sau plămâni, cifra este de doar 15 la sută.

Trebuie menționat că depistarea precoce este încă cea mai bună influență asupra prognosticului favorabil pentru carcinomul cu celule renale. Persoanele cu factori de risc (boli genetice, slăbiciune renală etc.) beneficiază în special de verificări. Dacă în cele din urmă se dezvoltă un carcinom la rinichi, acesta poate fi tratat rapid.

profilaxie

Deoarece originea exactă a carcinomului cu celule renale nu a fost încă clarificată, prevenirea este dificilă. Trebuie evitați factorii de risc, cum ar fi utilizarea constantă de calmante sau fumatul.

Dupa ingrijire

După o terapie a cancerului este necesară urgent o verificare sau o îngrijire ulterioară. Acest lucru se datorează faptului că multe tumori se formează din nou după un timp. Există, de asemenea, riscul creșterii metastazelor, care duce în mod regulat la o scurtare a speranței de viață.

Urmărirea îngrijirilor este discutată de obicei înainte de sfârșitul terapiei inițiale. Medicul și pacientul determină locația și ritmul. Îngrijirea trimestrială de urmărire în primul an este frecventă. Intervalul se extinde apoi de la programare la programare. Începând cu al cincilea an, o performanță anuală este suficientă.

Acest tip de îngrijire medicală urmărește să monitorizeze îndeaproape pacientul pentru a preveni apariția complicațiilor în primul rând și pentru a permite diagnosticul într-un stadiu incipient. Acesta din urmă aduce cele mai bune perspective de vindecare. Urmărirea îngrijirii include un interviu detaliat și o examinare fizică.

De asemenea, se efectuează un test de sânge. Metodele de imagistică, cum ar fi CT sau RMN, sunt utilizate după cum este necesar. Îngrijirea de urmărire poate fi, de asemenea, de natură paliativă. Atunci nu mai există nicio șansă de leac pentru carcinomul cu celule renale. Medicii încearcă să permită pacientului să ducă o viață fără simptome. Medicamentele și asistența în viața de zi cu zi constituie un fundament important pentru acest lucru.

Puteți face asta singur

Nu există măsuri pure de auto-ajutor care au un efect medical sau chiar terapeutic asupra carcinomului cu celule renale. Nu există remedii la domiciliu, exerciții sau alte măsuri pe care le pot lua în mod util persoanele care suferă. Mai degrabă, nu este recomandat să luați experimental agenți și substanțe imprevizibile. Cu toate acestea, se pot lua măsuri de gestionare a durerii dacă este necesar. Este important ca mijloacele utilizate să nu împovărească rinichiul.

Poate ajuta pacientul dacă este foarte bine informat despre carcinomul cu celule renale. Acest tip de cancer a fost bine cercetat, iar informațiile sunt disponibile. Cunoașterea propriei boli face ca tratamentul și starea proprie să fie mai înțelegătoare și, în consecință, poate ajuta la depășirea temerilor. De asemenea, oferă pacienților mai multă securitate atunci când vorbesc cu medicii dacă sunt informați bine.

Deoarece un carcinom cu celule renale subliniază, de asemenea, părțile sănătoase ale rinichilor sau rinichilor, este de asemenea indicat să proiectați o dietă care să fie renală. Aceasta înseamnă o reducere semnificativă a cantității de sare furnizată și o creștere a cantității consumate. Cantitatea de sare trebuie să fie în jur de cinci grame sau mai puțin pe zi, cantitatea pe care o beți ar trebui să crească la aproximativ 2,5 - 3 litri. Conținutul de carne din dietă poate fi, de asemenea, redus pentru a ușura în continuare rinichii.