Sub unul singur Thrombendarterectomy (CEAI) diverse proceduri chirurgicale sunt utilizate pentru a îndepărta un cheag de sânge sau un cheag (tromb) și pentru a restabili funcționalitatea vaselor de sânge după constricție sau obstrucție. TEA este utilizat în principal pentru boala ocluzivă arterială periferică și o îngustare (stenoză) a arterei carotide interne (artera carotidă internă). Sunt disponibile diverse tehnici chirurgicale pentru îndepărtarea trombului cauzativ și restabilirea pereților vaselor din zonă.
Ce este endarterectomia trombului?
În sensul literal al cuvântului, trombendarterectomie (TEA) înseamnă îndepărtarea unui tromb, adică un cheag de sânge sau cheag de sânge care s-a depus într-o arteră și a provocat o stenoză sau un blocaj complet al arterei. Deoarece trombul s-a conectat în cea mai mare parte la pereții vasului, epiteliul interior, epiteliul interior al arterei afectate este de obicei, de asemenea, îndepărtat.
Sunt disponibile diverse tehnici de restaurare pentru a restabili arterele să funcționeze și să reziste după ce trombul a fost îndepărtat. Pereții vasculari afectați pot fi închise și stabilizate cu un material endogen dintr-un perete vene sau se folosește un plasture de plastic ca așa-numitul plasture de plastic. Un TEA este de obicei utilizat pentru a curăța o stenoză a arterei carotide interne și pentru a trata boala ocluzivă arterială periferică (PAD). PAD este, de asemenea, cunoscut sub numele de claudicarea intermitentă sau piciorul fumătorului, deoarece fumatul intens crește semnificativ riscul bolii.
Funcția, efectul și obiectivele
Un gât sau ocluzie arterială nu poate avea doar consecințe grave asupra regiunii corpului care trebuie să alimenteze artera cu sânge, dar există și riscul ca trombul sau părți ale acestuia să se dezlănțuiască și să fie transportate cu fluxul sanguin în alte regiuni ale corpului unde există un se pot dezvolta noi stenoze arteriale sau ocluzie. Dacă una dintre arterele cervicale este afectată, există riscul acut ca un cheag să se stabilească în creier și să provoace un accident vascular cerebral, deoarece zonele nervoase afectate au devenit insuficient acut furnizate cu oxigen și alte substanțe esențiale.
Cele mai frecvente două zone de aplicare a unui TEA sunt stenozele arterelor carotide și tratamentul bolii ocluzive arteriale periferice, care afectează în principal picioarele. Domenii de aplicare mai puțin obișnuite sunt tratamentul stenozei arterei mezenterice, care poate duce la un infarct intestinal cu consecințe grave. Tratamentul stenozei arterelor pulmonare drepte și stângi, artera pulmonară, folosind TEA este, de asemenea, mai puțin frecvent.
În funcție de diagnostic, există patru metode chirurgicale diferite disponibile. Acestea sunt tehnica de plasture, tehnica de eversiune (EEV), închiderea directă și transpunerea furcii. Tehnica de plasture este folosită atunci când părți ale epiteliului vascular intern trebuie înlocuite.
Dacă este posibil, plasturele este realizat din peretele vascular al venei proprii a corpului sau se folosesc plasturi de plastic special realizate în acest scop. Dacă condițiile de pe pereții vasului arterei deschise o permit după TEA, pereții deschisi ai vasului sunt suturați cu o sutură la distanță continuă folosind așa-numita tehnică parașută. În cele mai multe cazuri, este utilizat un fir care poate fi absorbit de țesutul corpului. Avantajul închiderii directe este că nu trebuie să se facă un plasture din propria venă a corpului. Cu toate acestea, există puține riscuri ca artera să fie puțin îngustată (stenozată) postoperator.
Tehnica de eversiune (EEV) este o tehnică modernă care este utilizată mai ales pentru carotide care sunt îngustate cu mai mult de 50%. După ce artera carotidă internă a fost strânsă, ramura interioară este tăiată direct la furculita carotidă și expusă și îndepărtată prin rotirea pereților vasculari din interiorul cilindrului plăcii. Capătul liber al ramurii carotide este apoi suturat din nou folosind tehnica parașutei, fără a folosi plasturi sau plasturi. O astfel de intervenție poate preveni în mod eficient un accident vascular cerebral iminent, în special pentru pacienții care au cunoscut deja așa-numitele dungi, scurte simptome ale unui accident vascular cerebral.
Riscuri, efecte secundare și pericole
Pe lângă riscurile de infecție sau chiar infecția cu germeni spitalici multi-rezistenți care există în toate operațiunile deschise, intervențiile TEA - în special deschiderea carotidelor - adăpostesc riscuri specifice. Deoarece artera carotidă internă care trebuie tratată este blocată imediat înainte de procedură, fluxul de sânge este întrerupt și regiunile creierului care urmează să fie furnizate cu oxigen și energie trebuie verificate în mod constant pentru funcționalitate.
Procedura se desfășoară, de obicei, sub anestezie locală, astfel încât pacientului i se încredințează constant sarcini motrice și logice mici.Un alt risc este ca microtrombii să se desprindă în timpul procedurii, să se depună în creier și să provoace un accident vascular cerebral. În special în cazul arterelor puternic calcifiate - acest lucru se aplică și pentru arterele extremităților - există riscul ca pereții vasculari să se sfâșie din cauza conexiunii intime dintre plăci și epiteliile arterelor în timpul îndepărtării plăcilor și să fie necesare măsuri speciale de restructurare.
În cazul tratării carotidelor, în special, există riscul fundamental ca structurile adiacente să fie rănite în timpul procedurii. În cazuri extreme, leziunile neintenționate ale anumitor nervi, cum ar fi nervul vag pot perturba reflexul de înghițire și vocea. De asemenea, TEA nu exclude în mod fiabil o reapariție sub formă de rerombos, deși acest lucru devine de obicei evident în câteva zile. După ce epiteliul interior al arterei tratate a fost îndepărtat, acesta se formează în câteva zile (neointima). Utilizarea de anticoagulante (anticoagulante) este, prin urmare, recomandată pentru prevenire.
