Reflexul Cushing

Dintre Reflexul Cushing practic nu este un reflex real, ci o legătură între presiunea intracraniană, tensiunea arterială și frecvența cardiacă. Pe măsură ce presiunea intracraniană crește, tensiunea arterială crește pentru a menține creierul furnizând oxigen. Presiunea de perfuzie în creier corespunde diferenței dintre presiunea arterială medie și presiunea intracraniană.

Ce este Cushing Reflex?

În 1901, neurologul american Harvey Cushing a descoperit o legătură între creșterea presiunii intracraniene, scăderea ritmului cardiac și creșterea tensiunii arteriale. Contextul a fost numit în onoarea sa de când a fost descris pentru prima dată și, prin urmare, este denumit reflexul Cushing.

Formula reflexului este CPP = MAP - ICP. ICP reprezintă presiunea intracraniană (presiunea intracraniană), MAP reprezintă presiunea arterială medie și CPP pentru presiunea parțială a creierului. Cu alte cuvinte, presiunea de perfuzie din creier este formată din diferența dintre presiunea arterială medie și presiunea intracraniană. Acesta din urmă se opune presiunii arteriale și este depășit de ea ca rezistență.

Uneori în loc de reflexul Cushing există și Triadă Cushing vorbirea, care este compusă din hipertensiune, bradicardie și respirație neregulată, neadecvată.

În adevăratul sens, creșterea tensiunii arteriale și scăderea ritmului cardiac după o creștere a presiunii intracraniene nu este un reflex real cu un arc reflex.

Funcție și sarcină

Creșterea presiunii intracraniene se poate datora mai multor factori. De exemplu, masele parenchimului creierului pot crește presiunea, inclusiv o tumoră cerebrală. Același lucru este valabil și pentru orice umflături din creier, cum ar fi cele sub formă de edem cerebral. Edemul cerebral este adesea rezultatul unei leziuni traumatice cerebrale.

În plus, accidentele vasculare cerebrale și inflamația pot crește presiunea intracraniană în creier. Alte cauze sunt creșterile volumului LCR, cum este cazul tulburărilor de scurgere a lichidului cerebral.

Dacă presiunea intracraniană crește din cauza unuia dintre fenomenele descrise, presiunea de perfuzie a creierului scade automat. Din această cauză, creierul primește mai puțin sânge. Sângele transportă oxigenul vital către creier. Prin urmare, atunci când presiunea de perfuzie scade, celulele nervoase nu mai sunt furnizate în mod adecvat cu oxigen și există riscul de deteriorare ireversibilă a țesutului nervos.

Corpul vrea să prevină acest lucru. Prin urmare, organismul încearcă să mențină presiunea arterială medie și intracraniană la o anumită constanță. Pentru a face acest lucru, organismul crește mult tensiunea arterială. Sunt de așteptat creșteri ale tensiunii arteriale sistolice de până la 300 mmHg. Pe măsură ce tensiunea arterială crește, la fel și ICP. Acest lucru face ca presiunea arterială să crească și mai mare. În același timp, ritmul cardiac scade. Pentru că organul trebuie să se recupereze de la stresul crescut. Pulsul de presiune apare pe baza acestor relații, este cauzat de o activitate simpatică brusc crescută în medula oblongata.

Autorreglarea tensiunii arteriale poate fi așteptată după o anumită perioadă de timp. Prin urmare, administrarea de medicamente antihipertensive este contraindicată în situația descrisă. Doar dacă există sângerare activă în creier, cum ar fi un anevrism rupt, medicul trebuie să reducă tensiunea arterială sistolică la sub 160 mmHg.

În rezumat, reflexul Cushing descrie presiunea de perfuzie în scădere, scăderea fluxului sanguin cerebral și măsurile compensatorii ale creșterii sistemice a tensiunii arteriale, care sunt efectuate de către organism după o creștere a presiunii intracraniene pentru a menține constant raportul MAP-ICP. Ca urmare a creșterii ulterioare a ICP, presiunea arterială crește din nou și creează astfel un cerc vicios.

Boli și afecțiuni

Reflexul Cushing câștigă relevanță clinică cu toate creșterile presiunii intracraniene și, prin urmare, poate fi relevant în contextul sângerării, tulburărilor de LCR, accidentelor vasculare cerebrale, formării edemelor, după traume sau în tumori.

Semnele creșterii presiunii intracraniene sunt, de exemplu, simptome precum dureri de cap mai mult sau mai puțin severe, vărsături sau edeme în papilele nervului optic. Edemul poate fi diagnosticat folosind un oftalmoscop.

Dacă mai multe dintre simptome sunt prezente în același timp, există o așa-numită triadă de presiune intracraniană. Triada este adesea asociată cu reacții adverse, cum ar fi amețelile, paralizia mușchilor oculari, bradicardie sau conștiința respiratorie și afectată. O absență până la comă poate apărea în contextul creșterii presiunii intracraniene. Majoritatea pacienților suferă inițial de agitație și prezintă o creștere generală a tensiunii arteriale și o scădere a ritmului cardiac ca parte a reflexului Cushing.

Pacienții cu presiune intracraniană ridicată sunt monitorizați de medicamente de terapie intensivă și plasați în pat cu corpul superior ridicat cu 30 sau 45 de grade. Capul trebuie să fie cât mai drept pentru ca drenajul venos să poată avea loc fără obstrucții. Cu o ușoară hiperventilație, vasele de sânge se îngustează. În acest fel, o ușoară reducere a ICP poate fi obținută terapeutic.

Tratamentul suplimentar depinde de cauza creșterii presiunii. Edemul poate fi rezolvat sau redus prin administrarea de diuretice. În cazul în care autoreglarea nu produce efecte în ceea ce privește tensiunea arterială din creier, pacienții cu presiune intracraniană crescută sunt monitorizați îndeaproape în ceea ce privește tensiunea arterială. În acest scop sunt adesea utilizate măsurători invazive ale tensiunii arteriale. În acest fel, dacă reflexul Cushing lipsește, se poate face intervenție. Pentru intervenție sunt disponibile diverse medicamente, care pot menține tensiunea arterială fiziologic și în acest fel, pe de o parte, au un efect asupra presiunii intracraniene și, pe de altă parte, pot asigura alimentarea cu sânge a țesutului creierului. Creșterea presiunii intracraniene poate fi o situație care poate pune viața în pericol.